Главная

Гидроцефалия

Гидроцефалия — расширение желудочковых систем мозга и субарахноидального пространства за счет избыточного количества ликвора. Развитие водянки головного мозга может быть связано как с увеличением продукции ликвора, так и с нарушением его обратного всасывания. Нарушения ликвородинамики могут являться следствием пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов оболочек головного мозга, травм, опухолей.

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная гидроцефалия встречается с частотой 1:2000 новорожденных. Этиология мультифакторная. Наряду с наследственными формами — атрезией отверстий Лушки и Мажанди, аномалиями основания черепа, стенозом водопровода мозга (сильвиева водопровода) в ряде случаев порок является эмбрио- и фетопатией (токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз). Гидроцефалия является частым осложнением черепномозговых и спинномозговых грыж.

Различают следующие формы гидроцефалии: открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению — острую и хроническую, компенсированную и декомпенсироваиную.

Открытая водянка характеризуется расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока ликвора во всей ликворной системе. Окклюзионная гидроцефалия проявляется при нарушении ликворооттока внутри желудочковой системы. Нарушение оттока ликвора возможно на различных уровнях: на уровне межжелудочкового (монроева) отверстия, III желудочка, сильвиева водопровода, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия.

При наружной гидроцефалии жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Врожденная гидроцефалия в 99% случаев обусловлена нарушением оттока ликвора в субарахноидальное пространство.

Клиника и диагностика. Основными признаками заболевания являются увеличение окружности черепа при рождении, истончение и расхождение костей черепа. Отмечаются выраженная подкожная венозная сеть, выбухание родничков, диспропорция мозговой и лицевой частей черепа (лицо маленькое, лоб нависает). Волосы на голове редкие. Повышение внутричерепного давления сопровождается неврологической симптоматикой, рвотой, косоглазием, спастическими парезами с изменением сухожильных рефлексов, нарушением координации. Характерна задержка умственного развития. На глазном дне — застойные явления; отек диска зрительного нерва.

Для окклюзионной гидроцефалии типичны пароксизмальные кризы с резко выраженной головной болью, рвотой, вегетативными нарушениями — бледностью кожных покровов, брадикардией. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, тонические судороги, глазодвигательные расстройства.

Внутричерепная гипертензия при гидроцефалии в одних случаях неуклонно нарастает, в других — стабилизируется на определенном уровне, что определяет клиническую картину и форму гидроцефалии (компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную).

Диагностика гидроцефалии основана на оценке темпа увеличения размеров головы, напряжения родничков. Показаны ультразвуковое сканирование, краниография, компьютерная томография. Необходимо исключить объемные образования полости черепа.

Лечение зависит от формы и стадии гидроцефалии. Назначают препараты, снижающие внутричерепное давление, усиливающие диурез; для ликвидации воспалительного процесса — антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Оперативное лечение показано при окклюзионной и быстро прогрессирующей декомпенсированной гидроцефалии. Производят шунтирование — отведение ликвора по системе специальных клапанных дренажей в брюшную полость или в венозную систему.

Прогноз при закрытых формах гидроцефалии тяжелый, при первично сообщающихся — в большинстве случаев благоприятный.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012