Главная

• Физическое и психомоторное развитие детей
• Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
• Анатомо-физиологические особенности кожи
• Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
• Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
• Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
• Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
• Повреждения при родах
• Кислородное голодание
• Врожденные аномалии и пороки развития
• Сепсис новорожденных
• Рахит
• Cпазмофилия
• Аномалии конституции
• Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Болезни органов дыхания
• Болезни желудочно-кишечного тракта
• Болезни эндокринной системы
• Болезни почек и мочеполовой системы
• Болезни печени и желчных путей
• Болезни крови
• Инфекционные болезни
• Паразитарные заболевания
• Кожные болезни
• Аллергические заболевания
• Генетические болезни (гаметопатии)
• Болезни нервной системы
• Нервно-психические нарушения
• Детский травматизм
• Лечение заикания
• ДЦП

Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости

Цианоз
Кашель
Кровохарканье
Стридор
Одышка
Рвота
Дисфагия
Боль в груди
Обследование ребенка
 Перкуссия и аускультация
 Бронхография
 Томография
 Радиологические методы
 Ангиография
 Пневмомедиастинография
 Диагностический пневмоторакс
 Трахеобронхоскопия
 Бронхоскопия
 Фиброэндоскопия
 Манометрия
 рН-метрия пищевода и желудка

В диагностике пороков развития и хирургических заболеваний органов грудной полости особое значение придают таким симптомам, как цианоз, кашель, кровохарканье, одышка, стридор, рвота, болезненные ощущения. Их выраженность, характер, постоянство, сочетание между собой или с другими симптомами обычно дают возможность не только заподозрить патологический процесс в грудной полости, но и определить, к какому органу и к какой группе заболеваний он относится: к порокам развития, воспалительным процессам или онкологии. Только после тщательного анализа имеющихся симптомов, перкуторных и аускультативных данных определяют экстренность и объем специального обследования, которое должно отвечать требованию «от простого метода к более сложному». Иногда в особо экстренных ситуациях приходится применять хотя и сложный, но наиболее эффективный метод исследования.

Все клинические симптомы при хирургической патологии легких в основном возникают в результате уменьшения их дыхательной поверхности или нарушения трахеобронхиальной проходимости.

Дыхательная поверхность легких у детей может быть уменьшена из-за порочного развития легкого (гипоплазия), воспалительного процесса, сдавления объемным образованием или скопившимся в плевральной полости воздухом, а также петлями кишечника, проникшими в грудную полость через дефект в грудобрюшной преграде.

Нарушение трахеобронхиальной проходимости у детей возникает чаще всего при отеке подсвязочного пространства, врожденных и приобретенных стенозах трахеи, инородных телах, аномалии сосудистого кольца (двойная дуга аорты) и, наконец, опухолях и кистах, расположенных как в средостении, так и в стенке трахеи и бронхах.

У детей ряд патологических процессов может принимать хроническое течение и с возрастом симптомы становятся более выраженными: чаще это относится к гнойно-воспалительным процессам в легких.

При опросе родителей важно обратить внимание на генетическую наклонность членов семьи к порокам развития грудной клетки, легких, пищевода. В связи с тем что истоки хронических гнойно-воспалительных заболеваний нередко уходят корнями в детский возраст, следует придавать значение и перенесенным частым острым пневмониям или простудным заболеваниям. Иногда можно уловить факт возможной аспирации инородного тела в этот период. Острые респираторные нарушения, проявляющиеся у детей в первые дни после рождения, должны наводить на мысль о возможных пороках развития легких, диафрагмы, сопровождающихся внутригрудным напряжением (диафрагмальная грыжа, врожденная долевая эмфизема, киста легкого), или следует подозревать обструкцию верхних дыхательных путей за счет порока их развития либо сужения аномальными сосудами, опухолевидными образованиями.

Цианоз

Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек при пороках развития и хирургических заболеваниях обычно указывает на тяжесть процесса. При этом следует учитывать длительность и выраженность цианоза в зависимости от физической нагрузки. Цианоз, возникающий при нагрузках, в сочетании с некоторой одутловатостью лица у ребенка, с пальцами в виде «барабанных палочек», ногтями типа «часовых стекол» чаще указывает на длительную гипоксию, развивающуюся при хронических гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Постоянный цианоз при относительно удовлетворительном состоянии ребенка и при отсутствии признаков воспаления в легком может отмечаться при пороках развития сосудов легкого (аневризмы). Цианоз у новорожденных первых дней жизни чаще возникает при внутригрудном напряжении или обструкции дыхательных путей, возникающих вследствие разных причин, включая врожденные пороки развития органов грудной полости и диафрагмы.

Осмотр грудной стенки не только выявляет пороки ее развития в виде различных деформаций, но и дает возможность заподозрить патологический процесс в грудной полости. Так, западение одной из половин грудной клетки с отставанием при дыхании указывает на гиповентиляцию этого отдела легкого (недоразвитие, ателектаз). Вздутие при уменьшении дыхательной экскурсии настораживает в отношении таких пороков развития, как врожденная долевая эмфизема легких, диафрагмальная грыжа с наличием большого количества кишечных петель в грудной полости, заболевание, сопровождающееся скоплением жидкости и воздуха в плевральной полости, и, наконец, опухоли грудной полости.

При осмотре и пальпации шеи и грудной стенки особое значение следует придавать крепитации подкожной клетчатки при скоплении в ней воздуха. При этом подкожная эмфизема распространяется на лицо и нередко захватывает верхнюю половину туловища. Причиной является субплевральный разрыв паренхимы легкого, особенно во время кашля, при аспирационном синдроме, реанимации, когда повышается внутрибронхиальное давление; иногда это бывает во время воспалительного процесса в легком. Возможна эмфизема и при разрывах крупных бронхов, трахеи и пищевода; как в первом случае, так и во втором воздух попадает сначала в средостение, а затем уже по межфасциальным щелям распространяется на шею.

Кашель

При хронических гнойно-воспалительных процессах в легких кашель является ведущим и наиболее ранним симптомом. Чаще кашель бывает влажным, с мокротой, но дети младшего возраста откашливают плохо и обычно заглатывают мокроту; наиболее сильным кашель бывает по утрам, в это время отходит наибольшее количество мокроты.

Сухой надсадный кашель чаще указывает на механическую обструкцию трахеобронхиального дерева за счет специфического поражения легких и бронхиальных лимфатических узлов (туберкулез), опухолевидного процесса и инородного тела. При первичной реакции на попадание инородного тела кашель обычно приступообразный, а с течением времени мучительный. Если инородное тело опустилось в долевые и сегментарные бронхи, кашель становится влажным, непостоянным, приобретает волнообразный характер,

Кровохарканье

Кровохарканье у детей встречается редко. Возникает оно главным образом за счет эрозии слизистой оболочки трахеобронхиального дерева и кровотечения из сосудов системы бронхиальных артерий (пороки развития сосудов или опухоли с эндофитным ростом). Кровохарканье может возникнуть и при деструктивных процессах в паренхиме легкого с абсцедированием как специфического, так и неспецифического характера. Чаще кровохарканье бывает необильным в виде слизистой мокроты с прожилками крови. Несмотря на это, важно максимально рано установить его причину и источник, так как всегда возможен переход к более значительному кровотечению, причем в этих случаях необходимы экстренная хирургическая помощь или другое вмешательство.

Стридор

Стридор характеризуется шумным, вибрирующим или всхлипывающим вдохом, возникает при сужении верхних дыхательных путей на уровне гортани, трахеи. Стридорозное дыхание нередко отмечается у детей первых месяцев жизни; его причиной считают некоторую незрелость и узость просвета гортани (небольшие ее размеры). Очень важно уже в этом возрасте исключить другие возможные причины — врожденный стеноз трахеи или обструкцию верхних дыхательных путей кистами, опухолевый процесс (папилломы), инородные тела, сдавление трахеи аномалийными сосудами (двойная дуга аорты и др.).

Одышка

Одышка при хирургической патологии возникает в результате недостаточного насыщения крови кислородом за счет выключения из газообмена участка легких или затруднения прохождения воздуха по трахеобронхиальному дереву.

Различают три типа одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную. Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом и возникает в основном в результате нарушения проходимости дыхательных путей (инородное тело, врожденный стеноз, аномалийный сосуд, сужение трахеи за счет сдавления опухолью и др.). Во время инспираторной одышки, особенно при сужении верхних дыхательных путей, как правило, отмечается шумное дыхание, напоминающее стридор.

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом, наблюдается при стенозе мелких бронхов и бронхиол, бронхо-спазмах, т. е. в основном при соматических заболеваниях (бронхиальная астма). Этот тип одышки характерен для трахеобронхомаляции, когда при выдохе просвет трахеи становится щелевидным за счет спадения мембранной ее части.

При хирургической патологии легких (врожденная долевая эмфизема, кисты, сдавление легкого извне) одышка носит смешанный характер. Выраженность одышки зависит не только от объема поражения легочной ткани или степени сужения дыхательных путей, но и от эмоциональной настроенности ребенка, испуга, беспокойства и т. д.

Рвота

Рвота часто выступает как неопределенный многозначительный симптом самых разных хирургических и соматических заболеваний. При хирургической патологии пищевода рвота у детей нередко является ведущим симптомом, возникающим в результате непроходимости пищевода из-за его стеноза или вследствие недостаточности его кардиального жома. Рвота в виде пенистых выделений изо рта и носа у детей в первые часы после рождения указывает на полную высокую непроходимость пищевода (атрезия). При этом даже отсасывание слизи не приводит к улучшению, очень быстро слизь накапливается вновь. Для окончательной постановки диагноза бывает достаточным зондирование пищевода катетером через рот; отсутствие его прохождения в желудок указывает на данную патологию.

При врожденном сужении пищевода рвота в первые месяцы отсутствует, она появляется после добавления в пищу ребенка густых смесей, которые, часто застревая в пищеводе, вызывают дисфагию, а затем и рвоту. В этих случаях рвота, как правило,

отмечается во время кормления или сразу после его окончания, при этом дети обычно плохо едят, давятся. В рвотных массах примеси желудочного сока не бывает и нет характерного для желудочного сока кислого запаха; такая рвота называется «пищеводной», правильнее назвать ее «регургитацией».

Рвота при недостаточности кардии нередко появляется у детей первых месяцев жизни. Возникает она обычно после кормления, когда ребенок съедает полный объем пищи, соответствующий его возрасту. Особенно часто отмечается рвота у ребенка, которого после кормления укладывают в горизонтальное положение. В возвышенном положении дети при недостаточности кардии лучше удерживают пищу. Рвотные массы обычно содержат створоженное молоко с кислым запахом, иногда может быть примесь желчи, чего никогда не встречается при стенозе привратника (пилоростенозе). Прожилки крови обычно указывают на явления воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагит), которое возникает в результате агрессивного воздействия на нее желудочного сока. Рвота кофейной гущей чаще является результатом кровотечения из эрозированных расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. При этом вначале кровь стекает в желудок, а затем выбрасывается наружу сразу же большими объемами. Возможно сочетание темной измененной крови с более свежей, что бывает при массивных кровотечениях, когда она не успевает подвергнуться воздействию желудочного сока.

Дисфагия

Дисфагия — расстройство акта глотания с затруднением прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия у детей может быть вызвана как функциональными нервно-мышечными расстройствами, так и органическими поражениями (эзофагиты и параэзофагиты, язвы, стриктуры, инородные тела, ахалазия пищевода, опухоли).

Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, после твердой — для органического сужения пищевода на любом его уровне. При этом необходимо помнить, что кардиоспазм или ахалазия также вызывает явления дисфагии после приема твердой пищи.

Нередко для улучшения прохождения пищи в желудок дети запивают еду водой, правда, не всегда с положительным эффектом.

Боль в груди

Болевые ощущения при хирургической патологии у детей возможны в любом возрасте, но жалобы предъявляют в основном старшие дети. У детей младшего возраста эти ощущения вызывают беспокойство, реже дети принимают вынужденное положение, отказываются от еды. При воспалительных процессах, особенно когда в процесс вовлечена костальная плевра, боль может иррадиировать по ходу межреберных нервов. В случае вовлечения в процесс диафрагмального нерва боль может локализоваться или иррадиировать в область надплечья или лопатки.

Болезненные ощущения непосредственно за грудиной чаще связаны с воспалительным процессом в области перикарда или пищевода. При перикардите происходит некоторое усиление боли при глубоком дыхании и кашле. При перфорации пищевода боль носит острый характер, причем она нарастает по мере развития инфицирования средостения и скопления в нем воздуха. В этих случаях положение детей вынужденное, полусидячее, дыхание кряхтящее. Развивается одышка. У детей старшего возраста болезненные ощущения в области грудной стенки чаще связаны с опухолями, остеомиелитом, хондритом и переломами ребер после травмы.

Обследование ребенка

Перкуссия и аускультация играют немаловажную роль в диагностике, особенно на первых этапах обследования больных, когда нет возможности подключить специальные методы исследования. Укорочение перкуторного звука возникает в том случае, если легкое теряет свою воздушность в результате спадения альвеол и оттеснения паренхимы легкого от грудной стенки. К этому могут привести различные пороки развития трахеобронхиального дерева и легкого, воспалительные процессы, опухоли. Очень быстро меняется перкуторный звук по мере накопления экссудата в плевральной полости, перикарде. Коробочный звук отмечается при появлении воздушной прослойки между легким и грудной стенкой или возникновении повышенной воздушности легкого (врожденная долевая эмфизема легкого, киста, абсцесс или вздутие легкого в результате нарушения бронхиальной проводимости по типу вентильного механизма). Скопление воздуха в плевральной полости или перемещенных из брюшной полости раздутых петель кишок при грыже дает при перкуссии коробочный звук. Если в плевре или легком имеется большое скопление одновременно жидкости и воздуха, то методом перкуссии могут быть отмечены их граница и уровень; при этом определяется резкий переход от коробочного звука к тупому. В таких случаях перкуссия должна проводиться у ребенка, находящегося в вертикальном положении или в положении сидя.

Аускультация позволяет не только определить изменение дыхательных шумов и сердечных тонов над тем или иным отделом грудной стенки, но и уловить добавочные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры, сердечные шумы). Ослабление дыхания отмечается в случае, когда легкое плохо участвует в дыхании и спадается (ателектаз), когда оно коллабируется за счет сдавления жидкостью и воздухом, скопившимся в плевральной полости. Естественно, патологические процессы в легком (воспаление, замещение паренхимы легкого соединительной тканью или поражение ее опухолевым процессом) также приводят к ослаблению дыхания.

По некоторым оттенкам дыхания можно дифференцировать патологический процесс. Так, жесткое бронхиальное дыхание, когда выдох прослушивается лучше, чем вдох, характерно для ателектазов. При спадении легкого за счет сдавления извне дыхание хотя и будет бронхиальным, но прослушивается значительно хуже. При сочетании ателектаза легочной ткани и крупной воздушной полости дыхание становится амфорическим.

Добавочные дыхательные шумы приобретают в комплексе обследования особое значение, так как нередко они являются специфическими для той или иной категории заболевания. В первую очередь к ним относятся хрипы. Они могут быть сухими и влажными. Различают крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы. Мелкопузырчатые хрипы формируются на периферии бронхолегочной системы, но их нужно отличать от крепитации, возникающей в результате слипания и разлипания альвеол при дыхании, когда в них появляется экссудат.

Длительно существующие у детей среднемелкопузырчатые хрипы, усиливающиеся при кашле, довольно характерны для бронхо-эктазий. Чаще всего они определяются сзади, в подлопаточных областях. Постоянные сухие хрипы более характерны для хронического бронхита и заболевания носоглотки. Влажные хрипы с элементами крепитации, прослушиваемые над верхушками легких, типичны для поликистоза легких или специфического процесса (туберкулез легких). Ориентироваться на хрипы для выявления деструктивной пневмонии нельзя, так как они не всегда выражены, особенно в начале заболевания, и не отражают степень деструктивного процесса. Шум трения плевры, прослушиваемый при аускультации, указывает на небольшое скопление жидкости в плевральном мешке, при этом возможно трение плевральных листков. По мере накопления жидкости этот шум исчезает. Плевроперикардиальные шумы и шум плеска могут возникнуть у детей при скоплении жидкости в полостях, примыкающих непосредственно к перикарду.

Общие и специальные методы исследования в торакальной хирургии имеют свои особенности. Закономерностью следует считать обязательное, не зависимое от патологии проведение обзорных рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях при вертикальном положении ребенка. В положении стоя четко определяются стенки купола диафрагмы, границы сердца, средостения, лучше прослеживаются такие патологические состояния, как ателектазы, коллапс и эмфизема легкого, скопление воздуха и жидкости в легком и плевре, опухоли. По показаниям применяют специальные методы лечения.

Бронхография — метод исследования, с помощью которого производят контрастирование бронхиального дерева. Она дает возможность оценить состояние крупных и мелких бронхов, степень их расширения. Показанием к проведению бронхографии является длительный хронический бронхит. Перед бронхографией непосредственно осуществляют бронхоскопию, которая позволяет хорошо очистить бронхиальное дерево от мокроты и добиться его лучшего контрастирования на всем протяжении, вплоть до периферии.

При проведении бронхографии наиболее широко применяют водорастворимые контрастные вещества, обладающие определенной вязкостью, в частности, пропилйодон. У детей наиболее принятой методикой является бронхография под наркозом: сначала проводят исследование с одной стороны, затем после санации — с другой, т. е. все исследование выполняют в один прием. Рентгеновские снимки делают в прямой и боковой проекциях.

Для правильной интерпретации бронхограмм необходимо ориентироваться в сегментарном строении легкого. Наиболее информативны бронхограммы в боковых проекциях, на которых хорошо видны не только долевые, но и сегментарные бронхи. В норме бронхи заполняются контрастным веществом вплоть до терминальных разветвлений, при этом они равномерно суживаются к периферии и имеют ровные, гладкие контуры.

Бронхограмма здорового правого легкого

а — прямая проекция, б — боковая проекция (цифры соответствуют сегментам легкого )

Бронхограмма здорового левого легкого

а — прямая проекция, б — боковая проекция (цифры соответствуют сегментам легкого )

При бронхоэктазии бронхи не всегда заполнены контрастным веществом до периферии, выявляются деформации, вздутия, цилиндрические и мешковидные расширения. В зонах ателектаза и склероза бронхи особенно деформированы и сближены.

Рентгенографические исследования пищевода с контрастным веществом. Показаниями к проведению таких исследований являются рвота, признаки дисфагии. Для исследования применяют бариевую взвесь различной консистенции, масляные и водорастворимые контрастные вещества. Естественно, при подозрении на наличие различных свищей, перфоративных отверстий, ран пищевода следует проводить исследования водорастворимыми или в крайнем случае масляными растворами (йодолипол). При этом объем контрастного вещества должен быть минимальным. Логичнее в этом случае выполнить рентгеноскопию, а затем уже производить рентгеновские снимки.

Исследование пищевода с контрастным веществом (бариевая взвесь) сначала проводят в вертикальном положении. При этом оценивают диаметр пищевода на различных уровнях, определяют перистальтику и скорость эвакуации в желудок. При умеренных сужениях или для выявления свища целесообразно проводить исследования в горизонтальном положении с различными поворотами. Для выявления возможного желудочно-пищеводного рефлюкса необходимо убедиться в полном самоочищении пищевода от контрастного вещества, а затем, если желудок заполнен соответствующим возрасту объемом бариевой взвеси, ребенку придают горизонтальное положение или положение Тренделенбурга с умеренной компрессией живота в эпигастральной области. Заброс контрастного вещества из желудка в пищевод указывает на пищеводный рефлюкс, отсутствие заброса не позволяет полностью исключить наличие этого синдрома.

Томография — послойная рентгенография, используемая для исследования органов на разной глубине. Поскольку при этом делают несколько снимков, необходимо учитывать лучевую нагрузку. Исследование может быть проведено как в поперечном, так и в продольном направлении. Расстояние между слоями не должно превышать 0,5 см.

Для успешного проведения томографии очень важны такие факторы, как правильная укладка ребенка, его спокойное состояние, умение задержать дыхание. Томографическое исследование широко используют при диагностике опухолевых процессов и туберкулеза легких.

Компьютерная томография является более совершенным методом исследования; она позволяет получить четкое изображение органов и тканей в плоскости исследуемого среза без наслоений выше и ниже прилежащих тканей. Показанием к проведению компьютерной томографии служат затруднения в диагностике главным образом опухолевидных образований и воспалительных процессов органов грудной полости. С помощью этого метода исследования можно довольно четко судить о степени прорастания опухоли в тот или иной орган и определить лечебную тактику. У детей первых лет жизни данное исследование практически невыполнимо, так как ребенок не может задержать дыхание и быть неподвижным.

Радиологические методы исследования легких основаны на применении радионуклидов, с помощью которых можно оценить регионарные нарушения легочной вентиляции и кровообращения в малом круге. Показанием к проведению исследования являются в основном хронические нагноительные процессы в легких.

Для изучения легочной вентиляции радионуклидный препарат вводят в легкие с дыхательной смесью, а для изучения кровообращения — в любую периферическую вену в виде раствора. У детей до 5—6 лет провести вентиляционное исследование легких с помощью радионуклида очень сложно.

В обоих методах исследования накопление радиофармпрепарата в легких улавливается гамма-камерой; подсчет провопят по трем зонам легких — верхней, средней и нижней. По степени накопления в этих зонах препарата косвенно судят о функции легкого в том или ином отделе.

Ангиография. Ангиопульмонографию — контрастирование сосудов малого круга кровообращения — проводят с обязательным измерением давления в легочной артерии. Показания к проведению исследования: обширные двусторонние поражения легких; определение операбельного и функционального состояния всех участков легкого. При этом оценивают степень гипертензии в малом круге кровообращения; обычно давление не должно превышать у детей старше 1 года 12—15 мм рт. ст. В здоровых участках прослеживаются 3 фазы последовательного заполнения контрастным веществом сосудов: артериальная, капиллярная и венозная. В зависимости от глубины и выраженности процесса в пораженных участках могут наблюдаться различные изменения: обеднение артериальной сети, сужение и деформация сегментарных артерий и вен вплоть до полного отсутствия капиллярных вен и венозной сети.

Весьма важна сравнительная оценка скорости кровотока в здоровых и больных участках легкого.

Ангиографию бронхиальных артерий проводят у детей по узким показаниям — при подозрении на порок их развития (ангио-матоз) и при наличии у ребенка кровохарканья без видимого очага деструкции в легком. Ангиография бронхиальных артерий может оказаться полезной при выборе объема оперативного вмешательства при бронхоэктазиях.

Пневмомедиастинография — исследование, при котором благодаря введению воздуха в средостение лучше контрастируются его органы. Показанием к проведению исследования являются в первую очередь рентгенологически определяемые тени в области средостения или в примыкающих к нему участках. Газ, введенный в средостение, или окаймляет полоской воздуха патологическое образование при его локализации в средостении, или оттесняет его, если оно находится вне средостения.

Диагностический пневмоторакс — исследование, при котором на фоне воздуха, введенного в плевральную полость, более отчетливо прослеживаются состояние легких, их топика, взаимосвязь с прилегающими органами.

Трахеобронхоскопия — одна из важнейших диагностических и лечебных манипуляций. Показания к ее проведению: бронхиты, кровохарканье, нарушение дыхания и симптомы нарушения бронхиальной проводимости.

Трахеобронхоскопия у детей с подозрением на наличие трахеопищеводного свища — наиболее информативное исследование, которое должно проводиться в первую очередь после обзорной рентгенографии.

Бронхоскопия может быть выполнена как ригидными бронхоскопами, так и гибкими фиброскопами с вмонтированными в него световодами, оптической системой и каналом для биопсийных инструментов. В настоящее время фибробронхоскопия получает все большее распространение, так как является малотравматичным вмешательством и дает возможность даже у детей провести исследование на уровне сегментарных бронхов. С помощью данного исследования определяют функциональную способность трахеи и бронхов, проводимость, изменения слизистой оболочки, характер отделяемого секрета, его количество. Обычно по распространенности выделяют бронхит локализованный (если он в одной доле) или диффузный. Уже на основании бронхоскопической картины судят о необходимости дальнейшего специального обследования ребенка и даже ставят показания к проведению бронхографии. В ряде случаев бронхоскопию выполняют не только с диагностической, но и с лечебной целью — для аспирации мокроты и санации трахеобронхиального дерева, обнаружения и удаления инородного тела, резекции небольшой опухоли и др.

Фиброэндоскопия у детей, выполняемая детскими моделями фиброскопов, дает возможность осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку у ребенка любого возраста, даже у новорожденного. С помощью подобного исследования устанавливают уровень и степень выраженности поражений пищевода (эзофагит, стеноз и пр.). Удается осмотреть и кардиальный переход, при этом в суперкардиальной области четко видна зубчатая (Z-образная) линия, отделяющая бледно-розовую слизистую оболочку пищевода от красной — желудка. При необходимости для установления характера слизистой оболочки или возможного опухолевого процесса может быть выполнена щипцовая биопсия.

Манометрия пищевода выполняется у детей чрезвычайно редко, в основном при недостаточности кардии (халазии) или с целью уточнения давления в кардии при ахалазии. Обычно если градиент давления в желудке и пищеводе составляет от 5 до 15 см вод. ст., это можно считать нормой.

рН-метрия пищевода и желудка применяется при подозрении на желудочно-пищеводный рефлюкс. Используют миниатюрный зонд с датчиками, регистрирующими степень закисления в различных отделах пищевода. Нормой следует считать рН не менее 4,0.