Главная

• Физическое и психомоторное развитие детей
• Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
• Анатомо-физиологические особенности кожи
• Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы
• Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
• Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
• Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы
• Повреждения при родах
• Кислородное голодание
• Врожденные аномалии и пороки развития
• Сепсис новорожденных
• Рахит
• Cпазмофилия
• Аномалии конституции
• Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных
• Гемолитическая болезнь новорожденных
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Болезни органов дыхания
• Болезни желудочно-кишечного тракта
• Болезни эндокринной системы
• Болезни почек и мочеполовой системы
• Болезни печени и желчных путей
• Болезни крови
• Инфекционные болезни
• Паразитарные заболевания
• Кожные болезни
• Аллергические заболевания
• Генетические болезни (гаметопатии)
• Болезни нервной системы
• Нервно-психические нарушения
• Детский травматизм
• Лечение заикания
• ДЦП

Врожденные и приобретенные стенозы трахеи и бронхов

Врожденные и приобретенные стенозы трахеи и бронхов встречаются очень редко. В зависимости от причины возникновения выделяют стенозы собственно трахеи и бронхов и сужения, вызванные сдавлением дыхательных путей (компрессионные стенозы).

Клинические проявления порока возникают при уменьшении диаметра трахеи на 50% и более. Во всех случаях нарушение трахеобронхиальной проводимости клинически проявляется стридорозным дыханием, эмфиземой или гиповентиляцией легких и развитием трахеобронхита ниже места обструкции. Причины наиболее часто встречающихся стенозов представлены в таблице:

Причины наиболее часто встречающихся стенозов трахеи и бронхов

Врожденные стенозы трахеи и бронхов

Наиболее часто встречаются стенозы, обусловленные сдавлением трахеи порочно развитой аортой, которая образует сосудистое кольцо, охватывающее трахею и пищевод:

Стеноз трахеи, обусловленный двойной дугой аорты.
Аорта образует сосудистое кольцо, в которое заключены трахея и пищевод
 

Ао — аорта, Ла — легочная артерия

Это единственная форма сужения трахеи, при которой, кроме сужения трахеи, всегда отмечается сдавление пищевода. Данный признак помогает дифференцировать этот стеноз от других сужений уже при простом рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом в боковой проекции:

Рентгенограмма пищевода с контрастным веществом при стенозе трахеи, вызванном двойной дугой аорты


Определяется вдавление одного из стволов дуги аорты на задней стенке пищевода

При этом на задней стенке пищевода определяется вдавление одного из стволов дуги аорты. При бронхоскопии определяется вдавление передней стенки средней трети трахеи. Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании дуги аорты. В сомнительных случаях необходимо проведение аортографии.

Лечение стеноза заключается в пересечении сосудистого кольца. Данный порок всегда сопровождается признаками трахеомаляции (расширение трахеи и размягчение хряща вследствие морфологической неполноценности) в месте наибольшего сдавления трахеи аортой. Операция поэтому должна всегда дополняться фиксацией переднего ствола аорты к грудине (аортопексия). Это уменьшает проявления трахеомаляции в послеоперационном периоде.

Петля легочной артерии характеризуется наличием стеноза в области бифуркации трахеи.

Стеноз трахеи, вызванный петлей легочной артерии.
Левая легочная артерия огибает трахею сзади и проходит позади начального отдела левого главного бронха.

Ао — аорта; Ла — легочная артерия.

Нередко данный порок сочетается с наличием гипоплазии или полных хрящевых колец в месте сдавления трахеи. Бронхогенная киста располагается между трахеей и пищеводом.

Стеноз трахеи, вызванный бронхогенной кистой средостения.
Киста располагается между пищеводом и трахеей.

Сдавление трахеи происходит сзади. При трахеоскопии можно выявить пролабирование мембранозной части трахеи на ограниченном участке. Лечение порока состоит в удалении кисты.

Врожденные стенозы собственно трахеи связаны с наличием полных хрящевых колец и отсутствием мембранозной части трахеи на определенном участке. Это можно определить при трахеоскопии. При стенозе, захватывающем менее 30% длины трахеи, возможно выполнение резекции суженного участка с наложением межтрахеального анастомоза конец в конец. Лечение стенозов большей протяженности окончательно не разработано.

Приобретенные стенозы трахеи и бронхов

Наиболее частыми причинами приобретенных стенозов трахеи и бронхов являются трахеостомия и длительное нахождение в дыхательных путях инородных тел, особенно растительного происхождения.

Лечение приобретенных стенозов собственно трахеи целесообразно начинать с эндопросветных манипуляций, направленных на удаление рубца через бронхоскоп. При отсутствии эффекта показана резекция трахеи с наложением межтрахеального анастомоза. При наличии стеноза бронхов перед лечением необходимо выполнение бронхоскопии на стороне поражения. При формировании бронхоэктазий ниже места обструкции ликвидация стеноза должна сочетаться с удалением пораженной части легкого. Наилучшим способом лечения стенозов после разрыва бронхов является резекция суженного участка с формированием трахео-бронхиального анастомоза.