Главная

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит
Киста поджелудочной железы

Острый панкреатит

Воспалительный процесс в поджелудочной железе у детей наблюдается относительно редко, но течение его бурное с проявлениями общей интоксикации. В последние годы появились работы, основанные на сравнительно большом клиническом опыте диагностики и лечения детей с острым панкреатитом. Это обусловлено прежде всего широким потреблением импортных напитков, сладостей и жевательной резинки, наводнивших российский рынок. Эти продукты содержат большое количество химических консервантов, красителей и других добавок, неблагоприятно воздействующих на поджелудочную железу детей. Опасность тем больше, чем моложе ребенок. В этиологии острого панкреатита у детей основное место отводится алиментарному фактору (нарушение режима питания, злоупотребление углеводами и жирной пищей, приводящие к перенапряжению поджелудочной железы) и бактериально-вирусной инфекции. Однако чаще всего этиология заболевания остается невыясненной, поэтому остро возникающие панкреатиты относят к идиопатическим. Тем не менее большинство авторов определяют три группы причин острого панкреатита токсико-аллергические, стрессовые и механические. В поджелудочной железе при остром панкреатите возникает отек, замедляется выделение панкреатических соков, отмечаются явления аутолиза ткани органа.

Клиника и диагностика. Абдоминальный синдром при панкреатите у детей не имеет четких, выраженных особенностей. Обычно не удается установить характер опоясывающих болей, наблюдаемых у взрослых. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, которая чаще носит разлитой характер, реже локализуется в эпигастральной области. В основном заболевают дети старшей возрастной группы. Интенсивность боли столь велика, что возможны явления коллапса и шока. В начале заболевания живот мягкий, доступный глубокой пальпации во всех отделах. По мере нарастания явлений аутолиза боль в животе усиливается, появляется защитное напряжение мышц брюшной стенки, присоединяются симптомы раздражения брюшины. Температура зависит от степени поражения железы и присоединения инфекции, нередко достигая 38 — 39 °С. Довольно быстро присоединяются явления выраженного токсикоза и эксикоза, иногда даже с бредом и галлюцинациями.

Решающее значение в установлении правильного диагноза имеют динамическое наблюдение больного в условиях стационара и лабораторные исследования (значительное повышение диастазы и амилазы в моче и крови). В сомнительных случаях диагностики ценные данные могут быть получены при ультразвуковом исследовании.

Лечение. В начальных стадиях заболевания проводят консервативную терапию. Комплекс лечебных мероприятий включает применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антиферментных препаратов, проведение инфузионной терапии. В большинстве случаев удается быстро купировать процесс и добиться выздоровления ребенка.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании явлений раздражения брюшины показано оперативное вмешательство — срединная лапаротомия. При панкреатите в брюшной полости находят серозно-геморрагический выпот и характерные «стеариновые пятна» — очаги аутолиза тканей. Операция при остром панкреатите состоит в рассечении брюшины над железой, инфильтрации окружающих тканей новокаином с антибиотиками и дренировании полости малого сальника. Одновременно проводят медикаментозную терапию в сочетании с обязательным назначением антиферментных препаратов. Своевременная терапия, как правило позволяет добиться благоприятных результатов.

Прогноз при обширном некрозе железы серьезный.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы у детей встречается редко. По эти ологическому признаку различают врожденные истинные кисты поджелудочной железы, ретенционные кисты, псевдокисты, кистозные новообразования и паразитарные кисты.

Врожденные кисты поджелудочной железы могут быть одиночными и множественными. Большинство врожденных кист ведет к сдавлению и оттеснению желудка и поперечной ободочной кишки.

Клинические проявления заболевания зависят от локализации кисты и характера сдавления окружающих органов. Иногда киста является случайной находкой при осмотре или обследовании ребенка по поводу другого заболевания. Функция поджелудочной железы, как правило, не нарушается.

Ретенционные кисты развиваются вследствие закупорки выводных протоков железы. Клинические проявления при них такие же, как при врожденных кистах.

Псевдокисты в большинстве случаев являются следствием травмы железы.

Лечение оперативное. Иссечение кисты в большинстве случаев технически невозможно из-за опасности травмирования ткани железы и развития травматического панкреатита. Операцию заканчивают марсупиализацией и тампонадой кисты или (при ретенционных кистах) созданием соустья между полостью кисты и кишкой. Детали оперативной техники зависят от локализации и размеров кисты, а также от степени спаяния ее с окружающими органами.