Главная

Детская фонокардиография

Фонокардиография — это метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. Она позволяет не только объективизировать аускультацию, но и более точно определять локализацию шумов и экстратонов в сердечном цикле, их амплитуду и продолжительность, форму, частотный спектр, выявлять характер и выраженность отдельных компонентов тонов сердца, степень их раздвоения. С помощью фонокардиографии удается сохранять звуковую информацию для сравнения при повторном обследовании больного. Основным недостатком этого метода по сравнению с аускультацией является невозможность оценки тембровой характеристики тонов и шумов сердца (жесткий, скребущий, дующий, льющийся, вибрационный и др.), имеющей большое значение в диагностике пороков и аномалий сердца. Поэтому данный метод относят к вспомогательным. Запись фонокардиограммы (ФКГ) проводится в 4 стандартных точках:

1) 4—5 JICK — в четвертом-пятом межреберьях по левой среднеключичной линии (над верхушкой).
2) 3—4 ЛС — в третьем-четвертом межреберьях по левой стернальной линии (точка Эрба — Боткина).
3) 2 ПС — во втором межреберье по правой стернальной линии (над аортой).
4) 2 ЛС — во втором межреберье по левой стернальной линии (над легочной артерией).

ФКГ регистрируется синхронно с ЭКГ во II стандартном отведении (см. рисунок ниже) для лучшей и точной визуализации звуковых феноменов и записывается во всех точках в нескольких частотных диапазонах: Н — низкочастотный; С — среднечастотный; В — высокочастотный, это позволяет дифференцировать функциональные (низкочастотные) и органические (высокочастотные) шумы.

Схема зубцов и интервалов нормальной электрокардиограммы
и их соотношение с тонами сердца на фонокардиограмме

Оцениваются амплитуда I и II тонов, их ширина, степень раздвоения, наличие экстратонов, щелчков, их амплитуда, частотность, локализация в сердечном цикле. Шумы оцениваются по амплитуде, продолжительности, форме, частотности, расположению в сердечном цикле, точке максимальной выраженности

I тон оценивается на верхушке (4—5 ЛСК) Он представлен несколькими низкоамплитудными и низкочастотными осцилляциями, за которыми следует высокоамплитудный митральный компонент и вслед за ним — более низкий трикуспидальный компонент I тона Заканчивается I тон также низкоамплитудными осцилляциями (см рис 2 1) I тон возникает через 3—5 мс после зубца Q на ЭКГ и максимально проецируется на зубец R На верхушке амплитуда I тона в 1,5 раза больше II тона Расстояние между митральным и трикуспидальным компонентами I тона не должно превышать 2 мс (расщепление, раздвоение)

Уменьшение амплитуды I тона может регистрироваться при поражении сердечной мышцы, замедлении атриовентрикулярной проводимости, сердечной декомпенсации и др Увеличение амплитуды I тона выявляется при укорочении интервала Р — Q на ЭКГ, гиперкинетическом синдроме у симпатотоников, при СА и КоА, стенозе атриовентрикулярных клапанов Для митрального стеноза характерно также удлинение интервала Q— I тон более 7 мс

II тон оценивается над легочной артерией (2 ЛС) и проецируется на конец зубца Т (по ЭКГ) Он уже 1 тона и состоит из начального, более высокого (1,5 1) аортального и следующего за ним пульмонального компонентов Расстояние между двумя компонентами не должно превышать 2 мс При ВПС, протекающих со сбросом крови слева направо (ДМЖП, ДМПП, АВК, АДЛВ и др ), в точке 2 ЛС может регистрироваться раздвоение II тона (более 3—4 мс) с увеличением пульмонального компонента, а при ЕЖС II тон становится высокоамплитудным, но однокомпонентным, что также отмечается и при синдроме Эйзенменгера При СЛА и ТФ уменьшается пульмональныи компонент II тона, а при СА — аортальный Для КоА характерно увеличение амплитуды аортального компонента II тона в точке 2 ПС

III тон регистрируется через 12 мс после начала II тона, лучше в 5-часовой точке Он состоит из 2—3 низкочастотных и низкоамплитудных осцилляций и записывается в протодиастоле Появление III тона или увеличение его амплитуды характерно для поражения сердечной мышцы (миокардит, кардиомиопатия), сердечной недостаточности, однако слабовыраженный III тон регистрируется у почти 1/3 здоровых детей, у ваготоников и спортсменов

IV тон регистрируется через 8—10 мс после зубца Р на ЭКГ, в виде 2—3 низкоамплитудных осцилляции у почти 1/4 здоровых детей Патологический тон (предсердный) характерен для усиленного сокращения предсердий при ДМПП, кардиомиопатиях, при гипертрофии желудочков, при поражении атриовентрикулярных клапанов

Шумы на ФКГ по локализации в сердечном цикле и по форме могут быть убывающими (decreschendo), связанными с I тоном (НМК), мезосистолическими ромбовидными или веретенообразными — «изгнательные» шумы (при СА или СЛА), нарастающими (creschendo) телесистолическими (при ПМК), убывающими протодиастолическими (недостаточность аортального клапана), «лентовидными» пансистолическими (ДМЖП), веретенообразными систолодиастолическими (ОАП), нарастающими пресистолическими (при стенозе атриовентрикулярных клапанов).

Шумы, регистрируемые в среднечастотных (С2) и высокочастотных диапазонах, чаще расцениваются как органические. Шум митрального стеноза лучше выявляется при проведении ФКГ в положении пациента лежа на левом боку, а все шумы при ВПС лучше выявляются в положении лежа с приподнятыми нижними конечностями,

Таким образом, ФКГ подтверждает и уточняет аускультативную симптоматику и часто позволяет обнаружить невыслушиваемые звуковые феномены, что значительно улучшает клиническую диагностику ВПС.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012