Главная

Аневризмы межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Аневризма межпредсердной перегородки представляет собой выпячивание перегородки в области овальной ямки в сторону правого предсердия. Данная аномалия чаще встречается при системных дисплазиях соединительной ткани и значительно реже — в общей популяции. Соединительнотканно-диспластический генез ее в определенной мере доказывается частым сочетанием с другими стигмами дизэмбриогенеза, в частности с пролапсом митрального клапана. Аневризматическое выпячивание перегородки вероятно связано со спонтанным поздним закрытием дефекта межпредсердной перегородки у детей в дошкольном возрасте. Аномалия протекает благоприятно, без гемодинамических нарушений и клинической манифестации, поэтому чаще является акцидентальной находкой, при эхокардиографическом обследовании пациента. При физикальном исследовании аускультативно могут выслушиваться систолические щелчки («клики») вдоль левого края грудины.

Эхокардиографически в двухмерном режиме в области овального отверстия визуализируется аневризматическое септальное выпячивание в сторону правого предсердия, усиливающееся в систолу. При этом отсутствуют признаки шунтирования и объемной перегрузки правых отделов сердца.

Аневризма межжелудочковой перегородки представляет собой выпячивание мембранозной части перегородки в правые отделы сердца. Выпячивание вправо может быть выше трикуспидального клапана в правое предсердие, непосредственно на уровне септальной створки клапана или (наиболее часто) ниже створок трикуспидального клапана в полость правого желудочка. Пролабирование мембранозной части перегородки вправо связано с положительным градиентом давления, увеличивающимся в систолу, что создает усиление систолического прогиба. Стенки аневризмы истончены, величина аневризмы, как правило, небольшая (до 1—3 см), однако в редких случаях может достигать больших размеров — более 5—6 см.

Данная аномалия, впервые описанная R.T.Laennec (1826), является редкой патологией, встречающейся как изолированно, так и в сочетании с другими аномалиями (аортальной недостаточностью, коарктацией аорты, мон-голизмом и др.). Она протекает без гемодинамических нарушений и клинической манифестации, поэтому выявляется случайно, при оперативных вмешательствах, эхокардиографическом исследовании или секционно. Однако при аневризме могут выслушиваться протосистолические щелчки («клики»), обусловленные, вероятно, систолическим прогибом аневризматически истонченной перегородки.

При большой аневризме межжелудочковой перегородки может происходить пролабирование ее в выходной отдел правого желудочка с обструкцией путей оттока. Это сопровождается гемодинамическими нарушениями, а также может осложняться разрывом (перфорацией) аневризмы с развитием артериовенозного шунтирования крови. Поскольку аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки лежит в зоне прохождения атриовентрикулярных путей, то большие аневризмы могут вызывать нарушение атриовенгрикулярной проводимости различной степени.

Эхокардиография. В одномерном режиме в выходном тракте правого желудочка выявляются: дополнительные эхосигналы от межжелудочковой перегородки в систолу, исчезающие в диастолу; нарушение переднего (аортосептального) продолжения; диастолическое трепетание передней створки митрального клапана. В двухмерном режиме отмечаются выбухание контура перегородки в сторону правого желудочка, усиливающееся в систолу; истончение стенки перегородки в области аневризмы; изменение кинетики септальной створки трикуспидального клапана. Допплерографически определяются признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана (60% случаев); может выявляться обструкция выходного отдела правого желудочка.

Как и все аномалии сердца, аневризмы межпредсердной и межжелудочковой перегородок могут осложняться вторичным инфекционным эндокардитом. Однако в большинстве случаев небольшие септальные аневризмы не вызывают клинически значимых нарушений.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012