Главная

Геморрагическая болезнь новорожденных

Этиология и патогенез. У новорожденных имеется снижение витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX. X), которые образуют протромбиновый комплекс. Это обусловлено тем, что витамин К синтезируется в кишечнике при наличии там бактериальной флоры, которой у новорожденного нет. Максимальный дефицит витамина К наблюдается на 2—4-й день жизни, причем больше страдают недоношенные дети.

Предрасполагают:
1) назначение беременным перед родами антикоагулянтов, фенобарбитала, аспирина, сульфаниламидов;
2) заболевания кишечника и желчевыводящих путей, дисбактериоз, приводящие к нарушению всасывания витамина К из кишечника женщины;
3) патология плаценты и поздние гестозы.

Клиника. В легких случаях общее состояние существенно не нарушено. При дефекации появляется стул темно-красного или черного цвета (дегтеобразный стул — мелена). Иногда наблюдается рвота с кровью. Такие симптомы сохраняются в течение 1—3-го дней. В более тяжелых случаях состояние ребенка нарушается значительно. При этом, помимо мелены и рвоты с кровью, наблюдаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, легочные кровотечения или кровоизлияния в легкие, гематурия, а также внутренние кровотечения (внутрибрюшные, внутричерепные, в надпочечники, в печень). Каждый из этих симптомов может быть изолированным или сочетаться. Профузные кровотечения могут угрожать жизни ребенка. Для диагностики исследуют гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, коагулограмму (протромбиновое время, тромбопластиновое время, тромбин, фибриноген, определение факторов свертывания VII, IX, X, V, II, время свертывания крови).

Лечение:
1) покой, кормление сцеженным охлажденным молоком;
2) эндогастральное введение Е-аминокапроновой кислоты 5—10 мл;
3) внутримышечно викасол 1%-й по 0,3-0,5 мл 2 раза в день;
4) введение кальция хлорида 10%-го по 0,5 мл внутривенно;
5) дицинон 2,5%-й — внутривенно 0,5 мл 2 раза в день.

При более тяжелой картине или отсутствии эффекта:
1) трансфузия тромбоцитарной массы в объеме 30 мл (10-15 мл/кг);
2) криопреципитат 10—15 мл/5 кг (2-3 мл/кг) для увеличения концентрации фибриногена, VIII и XIII факторов свертывания крови);
3) свежезамороженная плазма (СЗП) 10 мл/кг. (СЗП является препаратом выбора при всех без исключения кровотечениях, поскольку содержит как факторы свертывающей, так и противосвертываюшей систем крови.) Проводится посимптомная. посиндромная терапия. Например, оксигенотерапия вплоть до ИВЛ, глюкокор-тикоиды при кровоизлиянии в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности, при анемии — переливание эритроцитарной массы и т. д.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012