Главная

Острый пиелонефрит

Этиопатогенез. Наиболее часто возбудителем является кишечная палочка, реже протей, стафилококк, синегнойная палочка, энтерококк, вирусы и т. п. Попадают в почку возбудители 3 путями: гематогенно, лимфогенно и уриногенно. У маленьких детей (первых месяцев жизни) наиболее частый путь — гематогенный, у старших — уриногенный; лимфогенный путь заражения оспаривается. Девочки болеют чаше, так как уретра у них короче и шире и восхождение инфекции более легкое. Инфекция зачастую попадает из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (при недостаточности клапанного механизма мочеточников). Другие препятствия оттоку мочи (камни, пороки развития) также способствуют развитию пиелонефрита. Наследственные преренальные нарушения обмена веществ, энзимные дефекты, дисплазии эпителия тубулярного отдела нефрона, изменение иммунологической реактивности организма, аллергии, аутоиммунные реакции могут иметь значение в заболеваемости острым пиелонефритом. Возбудители вначале размножаются в мозговом слое почки (петля Генле, собирательные трубочки), затем поражаются канальцы. Процесс постепенно приводит к гиалинозу и склерозу артериол и мелких артерий, интерстиции, а затем деструкции всего нефрона, т. е. к ХПН.

Клиника. У новорожденных детей первых месяцев жизни болезнь протекает особенно тяжело. Вначале повышается температура тела до 38-40 градусов, нарастает интоксикация. Появляются рвота, срыгивания, менингеальные симптомы без изменений со стороны ликвора (менингит). Заболевание по течению напоминает сепсис. Возникают водно-электролитные нарушения, ацидоз, эксикоз. Отмечается иктеричность кожи и слизистых. Дизурия почти отсутствует, но при мочеиспускании отмечается беспокойство, изменение окраски кожи, крик, указывающие на болезненное мочеиспускание.

У детей более старшего возраста заболевание начинается менее остро. Кроме того, имеются симптомы воспаления нижних мочевых путей: недержание мочи, поллакиурия, зуд и жжение при мочеиспускании. Присоединяются жалобы на боли в животе или поясничной области. При осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, чаше двусторонний. При глубокой пальпации отмечается болезненность почек, пропальпировать которые удается не всегда. Лабораторно: в моче — протеинурия, лейкоцитурия, эпителий пузыря, почек, эритроциты (вплоть до макрогематурии). В крови — повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная анемия.

Осложнения. Сепсис, апостематозный нефрит (множественные абсцессы в почке), карбункул почки, паранефрит, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Лечение:
1) постельный режим;
2) покой, тепло;
3) диета номер 7 с ограничением белка и соли и большим количеством жидкости;
4) антибиотики (с учетом чувствительности) — ампициллин, левомицетин, цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны (5-НОК 8—10 мг/кг в сутки, фурозолидон, фурадонин);
5) инфузионная терапия при интоксикации;
6) диуретики.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012