Главная

Гидроцефалия

Этиопатогенез. Причины, вызывающие гидроцефалию, неоднородны. Заболевания, способствующие повышенной продукции ликвора, также различны. Это диспропорция между продукцией и всасыванием ликвора — окклюзионная, арезорбтивная и гиперсекреторная гидроцефалия. Можно выделить следующие ее типы: внутренняя гидроцефалия — расширение мозговых желудочков и внешняя гидроцефалия — скопление ликвора в субарахноидальном пространстве. При окклюзионной форме гидроцефалии вследствие закрытия сильвиева канала или отверстий Мажанди и Люшка ликвор не попадает в место его всасывания. Нарушение всасывания может быть следствием неправильного развития субарахноидальных пор, либо воспалительных рубцов.

Закрытие путей ликворообращения может произойти под влиянием внутриутробного сифилиса, токсоплазмоза, кровоизлияния во время родов, которое особенно часто происходит в сильвиевом канале. После рождения причиной его закрытия могут быть воспалительные процессы, опухоли. Острое перепроизводство ликвора может возникнуть при острых инфекционных заболеваниях и менингите, хроническое — при папилломе сосудистого сплетения. Критерием появления гидроцефалии служит повышение производства ликвора над его всасыванием. При гидроцефалии е vacuo — гибель головного мозга или неправильное его развитие.

Клиника. Чаще всего увеличение окружности головы становится заметным в течение первого полугодия жизни, когда оно быстро опережает рост окружности груди. В начальной стадии патология обнаруживается в результате последовательных измерений в течение некоторого времени. Через некоторое время голова принимает форму перевернутой груши: лицевая часть головы остается непропорционально маленькой; родничок выбухает, швы расходятся; вены головы расширяются, становятся извитыми, при плаче набухают в виде толстых связок; глазные щели смещаются вниз, нижнее веко частично закрывает радужную оболочку, а между ней и верхним веком остается белая склера — симптом «заходящего солнца». Эти признаки являются следствием повышенного внутричерепного давления. У более старших детей симптомы появляются раньше, так как у них кости уже закончили окостенение, а у грудных швы еще не закрыты и смягчают повышенное давление накапливающегося ликвора.

Больные могут жаловаться на головные боли, рвоту. Отмечаются повышение мышечного тонуса и рефлексов, нистагм, застойные соски зрительных нервов, судороги, параличи и отставание в умственном развитии. У грудных детей симптомы развиваются очень медленно, когда голова уже принимает огромные размеры.

Пневмоэнцефалограмма — тонкая прослойка вещества головного мозга окружает широкие желудочки. При просвечивании черепа последний «вспыхивает» ярко-красным актом.

Лечение:
1)если гидроцефалия является следствием какого-либо первичного заболевания (сифилис, опухоль, субдуральная гематома, мозговая грыжа) — тогда проводится лечение основного заболевания;
2) операция шунтирования — ликвор отводят через специальные трубки в брюшную полость, причем ожидать спонтанного прекращения гиперпродукции не следует.