Главная

Энцефалиты

Различают первичные и вторичные энцефалиты. Первичные вызываются токсоплазмой, цитомегаловирусом, вирусами Коксаки и ECHO, вирусом паротита. Четыре последних, как правило, вызывают вначале менингит, а затем уже, в тяжелых случаях, энцефалит. Вторичные энцефалиты возникают как осложнение кори, ветряной оспы, краснухи. Относительно часто возникают поствакцинальные энцефалиты.

Клещевой энцефалит (весенне-летний эпидермический энцефалит)

Этиопатогенез. Возбудитель относится к арбовирусам. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и домашние животные, зараженные иксодовыми клещами, при присасывании которых и происходит заражение (клещ может присосаться и к человеку, отдыхающему в лесу). Заражение может также произойти алиментарным путем (например, при употреблении в пищу молока инфицированных коз). Таким образом, воротами инфекции являются кожные покровы и слизистая ЖКТ. Вирус гематогенным путем проникает в ЦНС, вызывая наиболее выраженные изменения в сером веществе, особенно в ядрах продолговатого мозга и передних рогах спинного мозга.

Клиника. Инкубационный период — от 8 до 23 дней (чаще 1—2 недели). Начало острое: озноб, сильная головная боль, гиперестезия, слабость и другие-симптомы общей интоксикации. С У—4-го дня появляются характерные для энцефалита синдромы: менингеальный полиомиелитический, полирадикулоневритический и очаговые симптомы энцефалита. При легких формах симптоматика скудная — кратковременная лихорадка без выраженных признаков поражения нервной системы. Среднетяжелые формы протекают с преобладанием какого-либо синдрома. У некоторых больных заболевание переходит в хроническую форму. После перенесенного энцефалита могут оставаться стойкие последствия в виде вялых параличей мышц шеи, плечевого пояса, кожевниковской эпилепсии (постоянные клонические судороги в ограниченной группе мышц, прекращающиеся только во сне и чередующиеся с общими приступами эпилепсии).

Диагноз клещевого энцефалита ставят при наличии эпидемических предпосылок (большое число заболеваний в определенной местности с апреля по июль), присасывании клеща. У больных характерная поза, связанная с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, приводящих к развитию вялых параличей: голова свисает, падая на грудь, руки не поднимаются вверх, больной не может отвести их в стороны, согнуть или разогнуть в локтевых суставах. Дистальные отделы рук страдают меньше. При поражении пирамидных путей возникают центральные парезы ног. При поражении ядер продолговатого мозга — бульбарные нарушения (дисфония, дизартрия, дисфагия). В спинномозговой жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (20-40 • 10⁶/л).

Лечение:
1) строгий постельный режим (7—10 дней при легких формах, 2—3 недели — при среднетяжелых, при тяжелых период определяется длительностью основных клинических проявлений);
2) введение противоэнцефалитного гамма-глобулина в первые 3 дня;
3) мочегонные (фуросе-мид, лазикс);
4) кортикостероиды;
5) оксигенотерапия вплоть до ИВЛ при бульбарных нарушениях;
6) витаминотерапия;
7) сывороточный полиглобулин, противоэнцефалитный иммуноглобулин.

Параинфекционные и поствакцинальные энцефалиты ( вторичные)

Этиология: см. выше.

Патогенез. В развитии заболевания, по-видимому, решающую роль играют иммунологические процессы и аллергия, так как практически все известные инфекции могут вызывать осложнения со стороны нервной системы. При этом неврологическая симптоматика постинфекционных или поствакцинальных энцефалитов не имеет каких-либо специфических признаков.

Гриппозный энцефалит возникает в течение 1-й недели при гриппе. На фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела и остаточных катаральных явлений происходит ухудшение состояния: повышается температура тела: появляются сильная головная боль, менингизм и обнаруживаются очаговые поражения нервной системы — парезы конечностей, изменения рефлексов, нистагм и т. д. Нару шается сознание вплоть до комы. Могут наблюдаться приступы эпилепсии, психические расстройства. В ликворе — умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое количество белка. При тяжелых формах, например геморрагической, возможен летальный исход.

Лечение:
1) противогриппозные средства,
2) кортикостероиды,
3) дегидратация,
4) дезинтоксикация,
5) витаминотерапия,
6) препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (пирацетам, церебролизин).

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит — аллергическое заболевание. Начало острое, нарушается сознание, вплоть до комы, могут отмечаться возбуждение, бред, галлюцинации. Типичных симптомов нет. Могут отмечаться гемиплегия, глухота, слепота, атаксия и т. п. Течение тяжелое (летальность — 25%). Выздоровление неполное, часто отмечаются функциональные нарушения или психопатологические синдромы.

Лечение:
1) кортикостероиды,
2) антибиотики,
3) антигистамины,
4) дегидратационная терапия,
5) витаминотерапия,
6) пирацетам, церебролизин.

Ветряночный энцефалит

Ветряночный энцефалит встречается реже и имеет более благоприятное течение и исход, чем коревой. Симптомы энцефалита отмечаются, как правило, через неделю после появления сыпи, но могут появляться раньше или позже этого срока.

Краснушный энцефалит

Краснушный энцефалит — осложнение краснухи. Такие осложнения крайне редки, но иногда могут заканчиваться летально.

Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальный энцефалит развивается обычно после вакцинации против оспы, после антирабических прививок.

Чаще симптоматика энцефалита после противоспалительной прививки возникает через 10-12 дней, но может появиться уже на 2-й день. Заболевание возникает остро, сопровождается головной болью, рвотой, судорогами, высокой температурой. Появляются менингеальные симптомы и очаговая симптоматика поражения головного и спинного мозга. Иногда в месте введения вакцины — сыпь.

Почти половина случаев поствакцинального энцефалита заканчивается летально. Но возникало подобное осложнение не чаще, чем 1 случай на 10 миллионов прививок. Однако, в связи с относительной победой над натуральной оспой (относительная, потому что в Африке недавно отмечался спорадический случай натуральной оспы), вакцинация больше не проводится с 1980 года нигде в мире.

Энцефаломиелит при антирабических прививках наблюдается гораздо чаще — 2—3 случая неврологических осложнений на 10 тысяч привитых. Заболевание возникает обычно после нескольких инъекций антирабической вакцины. Лечение симптоматическое: больше дозы глюкокортикоидов.