Главная

Внутричерепные травмы, кровоизлияния

Из-за своей активности, недооценки возможной опасности вследствие недостаточного жизненного опыта, дети часто попадают в опасные ситуации, нередко заканчивающиеся травмами, в том числе и травмами черепа.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга - наиболее легкая форма травматического повреждения.

Патогенез. В результате травмы происходит нарушение микроциркуляции в головном мозге, повышается проницаемость сосудов, и как следствие — отек вещества и оболочек.

Клиника. Основной симптом — потеря сознания от нескольких секунд до 20—30 минут. После восстановления его — головная боль, головокружение, повышение чувствительности к яркому свету и шуму, рвота, бледность кожи, тахи- или брадикардия, изменение уровня АД. Характерный симптом сотрясения мозга — антероградная (память о травме и последующих событиях) или ретроградная (память о событиях, предшествовавших травме) амнезия. Может наблюдаться нистагм. Эти общемозговые симптомы обычно проходят в течение недели.

Ушиб головного мозга

При ушибе головного мозга в ткани мозга образуются очаги деструкции разных размеров и локализации. Различают 3 степени тяжести ушиба мозга: легкий, среднетяжелый и тяжелый.

Легкий ушиб характеризуется той же симптоматикой, что и при сотрясении головного мозга, но сознание утрачивается на срок более 30 минут. Присоединяются очаговые симптомы: анизокория, анизорефлексия, парезы конечностей, стволовые симптомы. Нередко отмечаются незначительные переломы или трещины костей черепа.

Среднетяжелый ушиб характеризуется более длительной потерей сознания (на несколько часов). Более резко выражены общемозговые симптомы и очаговая симптоматика. Травмы костей тяжелее.

Тяжелый ушиб характеризуется длительной потерей сознания (на несколько суток). Симптоматика выражена очень резко. Общемозговые симптомы превалируют над очаговыми. Очаговые симптомы грубые. Выражены стволовые поражения — нарушение дыхания и сердечнососудистой деятельности. Могут наблюдаться тяжелые переломы (в том числе открытые) костей черепа, вплоть до перелома основания черепа. Тяжелый ушиб часто сочетается с кровоизлияниями в субарахноидальное или субдуральное пространство.

Лечение:
1) покой, постельный режим при легких травмах,
2) дегидратационная терапия,
3) обезболивающие,
4) противорвотные,
5) седативные средства.

При тяжелых травмах немедленная госпитализация в нейрохирургический стационар — отделение реанимации.

Субдуральная или эпидуральная гематома

Субдуральная или эпидуральная гематома протекает с повышением внутричерепного давления, судорогами, нарушением сознания, анизокорией, нистагмом и другими глазными симптомами, парезами и параличами. На рентгенограмме черепа часто обнаруживают переломы костей.

Лечение. Немедленная операция.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние может быть посттравматическим или спонтанным (разрывы аневризмы или ангиомы, геморрагический диатез).

Клиника. Развивается внезапно: резкая головная боль, головокружение, рвота, быстрая потеря сознания, судороги. В ликворе — кровь.

Лечение. Оперативное.

Тромбоз синуса

Тромбоз синуса чаще всего образуется при распространении тромбофлебита, связанного с инфекционным поражением соседних тканей. Может присоединяться к мастоидиту, этмоидиту, нагноению зубных зачатков, флегмоне лица, рожистому воспалению или метастазированию при сепсисе.

Клиника. Острое, очень тяжелое, опасное состояние. На проявления основного заболевания накладываются симптомы сепсиса и менингоэнцефалита: высокая температура, рвота, судороги, застойные соски зрительных нервов, центральный паралич. В ликворе — кровь или ксантохромия.

Венозная сеть кожи головы расширена; при тромбозе пазух — периорбитальные отеки, набухание век, экзофтальм.

Реже встречается тромбоз синуса в результате эксикоза и связанного с этим сгущения крови или нарушения кровообращения в синусе.

Лечение:
1) антибактериальная терапия,
2) оперативное лечение,
3) антикоагулянты.