Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)Желчнокаменная болезнь в детском возрасте встречается довольно редко, что
объясняется, по-видимому, особенностями состава желчи у детей, меньшим
содержанием в ней холестерина, солей, желчных кислот и преобладанием
таурохолевой кислоты над гликохолевой.
Камнеобразование обычно является последствием дискинетического и воспалительного
процессов в желчном пузыре, поэтому его следует рассматривать не как
самостоятельную форму, а лишь как осложнение.
В анамнезе больных детей можно найти указания на наличие в семье болезней
обмена веществ. По-видимому, наследственные факторы выражаются более высоким
содержанием холестерина в крови, нарушенными процессами обмена веществ,
аномалиями конституции, нервно-артритическим, эксудативно-катаральным диатезом.
Оказывают влияние на процесс образования камней малоподвижный образ жизни,
состав и количество пищи (обильная жирная, мясная пища, богатая холестерином),
дискинетические расстройства, затрудняющие отток желчи, застой ее в связи с
различными пороками развития желчных путей.
В детском возрасте причиной желчнокаменной болезни является хроническая
гемолитическая анемия (Фанкони).
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно и только
случайно во время операций, проводимых по другому поводу, выявляется набитый
камнями желчный пузырь.
Желчнокаменная болезнь может сопровождаться неясной симптоматикой,
напоминающей холецистопатию, т. е. наблюдаются небольшая болезненность в правом
подреберье, тошнота, тяжесть в эпигастральной области, вздутие живота после еды,
недомогание, неустойчивый стул. Отсутствие типичных приступов печеночной колики
довольно характерно для детей с желчнокаменной болезнью.
При типичном приступе желчнокаменной болезни диагноз не вызывает
затруднений. В этих случаях среди полного здоровья появляется острая интенсивная
боль в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, в
правую половину шеи! Боль усиливается от давления, движений и распространяется
на всю область живота и продолжается до 1—2 суток. Маленькие дети не дают точной
локализации болей. Приступ болей сопровождается тошнотой, рвотой, наблюдается
метеоризм, запоры, учащенное дыхание, чаще брадикардии (вагусный рефлекс),
иногда аритмия.
При обследовании больного в момент приступа или вскоре после него наблюдается
напряжение брюшной стенки, больше в области правого подреберья, особенно
чувствительна область желчного пузыря. Последний не во всех случаях удается
прощупать из-за анатомо-физиологических особенностей положения желчного пузыря у
детей.
Во время приступа наблюдается подъем температуры, иногда высокий,
сопровождающийся ознобом. В крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная РОЭ, в моче
следы белка, уробилин и сахар.
Если же камень закупоривает пузырный проток, то боли могут продолжаться
длительное время и носят упорный и резкий характер. При дуоденальном
зондировании у этих больных не удается получить желчь (порцию В), при
холецнетографии не выявляется тень пузыря, так как билитраст не может проникнуть
в желчный пузырь. Если камень, пройдя пузырный проток, закупоривает общий
желчный проток, то возникает механическая желтуха с характерной клинической
картиной. Наблюдается урежение пульса, зуд кожи, мелкие подкожные кровоизлияния.
В моче появляются желчные пигменты и кислоты, уробилина нет. Кал становится
ахоличным, зловонным, содержащим много жира. При дуоденальном зондировании
получается неокрашенный сок двенадцатиперстной кишки.
Нужно, однако, помнить, что в некоторых случаях наблюдается неполная закупорка
общего желчного протока из-за неровностей поверхности камня, либо из-за его
подвижности. В таких случаях клиническая картина механической желтухи выражена
слабо, временами появляется окрашенный стул и дуоденальный сок. Закупорка камнем
протока способствует застою желчи и размножению флоры, которая вызывает развитие
холангита.
Распознавание скрытых форм желчнокаменной болезни может облегчиться применением
дуоденального зондирования и холецистографии, во время которых иногда удается
обнаружить в желчи камешки или песок, или большое количество кристаллов
холестерина, а на холецистограммах — дефекты наполнения, соответствующие камням.
Для диагностики скрытой формы желчнокаменной болезни следует прибегнуть к
определению холестерина в крови, содержание которого иногда оказывается
увеличенным.
Прогноз желчнокаменной болезни зависит от присоединившихся осложнений:
холангита, абсцесса печени. При обычном течении болезни прогноз у детей
относительно благоприятный, возможно отхождение камней и их растворение, но при
условии, что будут устранены причины, вызывающие камнеобразование.
Для лечения используются все режимные моменты, способствующие лучшему
оттоку желчи, физические упражнения, подвижный образ жизни, частые приемы
легкоусвояемой пищи, в основе которой лежат углеводы, растительные и молочные
белки. Целесообразно назначать мясо и рыбу (в вареном виде), так как белковая
пища значительно увеличивает выделение печенью желчных кислот, которые, с одной
стороны, попадая из кишечника в печень, стимулируют желчеобразование и
желчеотделение, с другой — способствуют удержанию холестерина в растворе.
Употребление жидкости должно быть достаточным. Во время приступа необходим
постельный режим и легкая диета: протертые супы, каши, пюре из овощей, кисели.
С лечебной целью применяется дуоденальное зондирование. Значительное облегчение
приносят различные тепловые процедуры (грелки, припарки, диатермия,
парафинотерапия, в курортной обстановке — грязелечение).
Употребление минеральных вод (Ессентуки, Боржоми, Карловы Вары и т. д.).
Из болеутоляющих средств применяют морфин, пантопон вместе с атропином, промедол,
желчегонные средства — гипофизин, дехолин, хологон и др.
При холангите показано употребление антибиотиков (пенициллина, стрептомицина,
левомицетина и др.), а также дезинфицирующих (уротропина, цилотропина).
|
