Главная

Лечение нефропатий

Очаговый нефрит специального режима и лечения, кроме лечения основного заболевания, не требует.

Острый диффузный нефрит требует постельного режима. Вставать с постели разрешается при снижении альбуминурии (меньше 1%о) и эритроцитурии (меньше 30—40 в поле зрения). Проводится курс антибиотикотерапии, если ребенок недавно перенес какую-нибудь инфекцию. Нужна санация хронических очагов инфекции — отита, гайморита и др. Тонзиллэктомия производится только после стихания острых явлений нефрита.

При лечении анурии (олигурии) необходимо:
1) не делать вливаний жидкости с целью увеличить диурез,
2) жидкости давать только в том количестве, какое больной выделяет почками и теряет с рвотой и поносом,
3) резко ограничить поступление поваренной соли и калия,
4) соду (щелочная соль натрия) вводить только при тяжелом ацидозе (ниже 30 объемных процентов СО2).

Показано назначение слабых диуретических средств — хлористый кальций, уксуснокислый калий, малые дозы диуретина.

Следует испробовать диатермию почечной области, кровопускание, новокаиновую блокаду.

При явлениях сердечной недостаточности назначают препараты наперстянки, внутривенно строфант, кровопускание. Применение дигиталиса не должно быть длительным, так как выведение глюкозидов нарушено, а при начинающейся уремии чувствительность к дигиталису повышена и явления кумуляции наступают быстрее (брадикардия, аритмия и пр.).

При повышении кровяного давления — резерпин, папаверин, отечественные ганглиоплегические вещества — дипразин, пентамин. При почечной эклампсии делается кровопускание, внутримышечное введение сернокислой магнезии, клизмы из хлоралгидрата, морфин под кожу. Позывы к рвоте уменьшаются при даче анестезина.

Затянувшаяся анурия требует экстраренальных методов удаления шлаков. Из этих методов практически наиболее доступной является обменная трансфузия крови. Кровь выводится из бедренной вены, одновременно в локтевую вену вводится свежая цитратная кровь. При полной обменной трансфузии обмениваются до 5—6 л крови (ребенку 10—12 лет), при этом достигается обновление около 80% общего количества крови и выводится 15—20 г азота. При продолжающейся анурии обменная трансфузия должна быть повторена через 1—2 дня.

Частичные обменные трансфузии также дают хороший эффект (особенно при отравлении окисью углерода, метгемоглобинемии). Их можно проводить каждый день. Технически при частичной трансфузии лучше сначала выпустить 500—600 мл крови, а затем вводить такое же количество ее.

Диета — одно из важнейших лечебных мероприятий. В олигоанурической фазе лечение начинают назначением фруктово-сахарного дня: 15 г сахара на 1 кг веса в количестве жидкости, равном вчерашнему суточному диурезу, В последующие дни пища должна быть достаточно калорийной (но не содержать поваренной соли) и иметь минимальное количество белка. Нижеследующий набор продуктов дает 1700 калорий, содержит 15 г белка и может быть рекомендован в олигоанурическую фазу: 50 г риса, 80 г масла, 50 г варенья, 70 г белой булки, 150 г сахара, 250 г овощей.

В полиурическую фазу болезни (примерно с 10—12-го дня болезни) постепенно увеличивают количество белка до 1 г на 1 кг веса, причем 50% этого количества дается уже в виде животных белков. С 21-го дня — 2 г белка на 1 кг веса, общий калораж— 2500 калорий.

Ниже приводятся белковые эквиваленты, позволяющие разнообразить вкусовые качества пищи.

белковые эквиваленты

Количество жидкости можно в полиурическую фазу увеличить сообразно диурезу. При наличии отеков продолжают ограничивать введение поваренной соли.

Для правильной терапии хронического нефрита полезно различать в его течении следующие стадии:

1) стадия полной компенсации, при которой почечные функции слегка ограничены, но нет увеличения остаточного азота, и удельный вес при пробе Зимницкого выше 1020;

2) стадия компенсированной задержки, когда остаточный азот несколько повышен, но надлежащей диетой удается улучшить состояние больного;

3) стадия декомпенсации, при которой остаточный азот медленно нарастает.

В стадии полной компенсации — посещение школы разрешается, обеспечивают достаточный сон, прогулки, избегают охлаждений и контактов с больными, проводят санацию очагов инфекции. Не злоупотребляют солеными и богатыми белком блюдами. Показано направление в санаторий.

В стадии компенсированной задержки главным лечебным методом является диета с ограничением белка (но не менее 1—1,5 г на Л кг веса) и соли. Периодически проводятся сахарно-фруктовые дни., Мочегонные и сердечные средства даются только при наличии показаний. Режим полупостельный. Занятия в домашних условиях разрешаются.

При отечно-альбуминурической форме рекомендованы курсы гормонотерапии (преднизон и преднизолон не увеличивают распада белка).

В стадии декомпенсации — ограничение белка до 0,5 г на 1 кг, веса, соли до 1—2 г в сутки. Режим постельный. Профилактика инфекций. Мочегонные и сердечные средства по показаниям. Борьба с анемией необходима во всех стадиях.

При уремической конечной стадии необходима безбелковая, калорийная, углеводистая диета (в виде риса и овощей), введение жидкости соответственно диурезу. Регулирование стула, дача карболена. Зуд кожи успокаивается антигистаминными препаратами, преднизоном. При наличии мышечных подергиваний — хлористый; кальций. Рвота и тошнота несколько успокаиваются анестезином.

При нефротическом синдроме в период отеков показан постельный режим, диета калорийная, богатая белком, но бедная жиром и поваренной солью. Содержание белка в крови поднимается систематическим внутривенным введением плазмы, капельными клизмами из аминокровина.

Приходится применять мочегонные, в том числе и ртутные (меркузал) и ингибиторы карбоангидразы (фонурит). При скоплениях транссудата в полостях тела — пункция живота, плевры. Необходима профилактика инфекций и активное лечение присоединившихся инфекций. Проводятся курсы гормональной терапии (стероидные гормоны, тиреоидин).

Схема лечения нефроза по Фанкони: преднизон по 15 мг 4 раза в день в течение 10 дней, перерыв 3 дня, далее 4 дня в наделю в уменьшенной дозировке в течение 2—3 месяцев, затем 3 дня в неделю в еще более уменьшенной дозировке несколько месяцев. Если альбуминурия держится, терапию продолжают в течение одного года. Во время лечения гормонами следует применять витамины С и В.

Многие авторы применяют меньшие дозы преднизона — 5—10 мг 4 раз в день.

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012