Главная

Болезнь Васильева — Вейля (лептоспироз иктерогеморрагический)

Основным источником распространения желтушной лептоспиры являются грызуны (крысы, мыши) и отчасти собаки. Инфицированные мочой грызунов водоемы и почвенные воды очень долго сохраняют лептоспир и заражают людей.

Лептоспира устойчива к низким температурам, нагревание и солнечный свет убивают ее. Входными воротами являются: полость рта, слизистая оболочка глаза, носа, поврежденные кожные покровы, слизистые ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. В виде спорадических случаев болезнь Васильева — Вейля встречается круглый год, в осеннее время наблюдаются вспышки характера эпидемий. Инкубационный период чаще всего 7—10 дней, но может доходить и до 14 дней. Лептоспиры поражают главным образом печень, почки, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг, мышцы и т. д. В печени наблюдается небольшой некробиотический процесс, интенсивность которого невелика. Явления жирового перерождения выражены слабо, но наряду с этим в клетках печени происходят значительные регенераторные процессы. В почках отмечаются явления очагового некронефроза. С 7—8-го дня болезни лептоспиры появляются в моче.

Болезнь начинается остро, с озноба, резкого повышения температуры до 39—40°, которая держится в течение 4—9 дней. Характерно для болезни Васильева — Вейля появление с первых дней болезни резких болей в мышцах всего тела, особенно икроножных, болей в суставах, головных болей, беспокойства, бессонницы. В период повышения температуры отмечается гиперемия кожи лица, инъецированность сосудов конъюнктивы, появление на груди и животе эритематозной сыпи и мелкоточечных геморрагии, нередко носовые кровотечения, кровоточивость десен. Наблюдаются тошноты, рвоты, иногда запоры или поносы, живот обычно вздут, стул светло-желтой окраски. С первых дней умеренно увеличивается печень, она становится плотной и иногда болезненной. В половине случаев обнаруживают увеличенную селезенку. С 4—8-го дня болезни появляется желтуха различной интенсивности, она постепенно нарастает, с конца второй недели обычно уменьшается желтушное окрашивание. С периодом развития желтухи наблюдается ступенеобразное снижение температуры. Очень характерным для болезни Васильева— Вейля является картина нефрита, появление в моче белка (0,5—2%), эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. В крови умеренная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до миелоцитов и появления в них токсической зернистости, РОЭ обычно ускорена.

Функциональное состояние печени нарушено незначительно. Со 2-й недели болезни в сыворотке больных появляются антитела (агглютинины, лизины), титр которых постепенно нарастает. Период выздоровления начинается с 10—14 дней болезни, снижается температура, прекращаются боли в мышцах, уменьшается желтуха, нормализуется моча и пр. Заболевание обычно продолжается около 3 недель, однако у некоторых больных наблюдаются рецидивы болезни. В этих случаях по истечении 5— 8 дней наступает новый подъем температуры, длящийся 4—7 дней. Из осложнений нужно отметить развитие пневмонии, отита, артрита, менингита, лимфаденита.

Прогноз благоприятный и зависит от формы болезни, характера эпидемий, осложнений и рано начатой и энергично проводимой терапии.

При постановке диагноза болезни Васильева — Вейля следует учитывать эпидемиологические данные, клиническую картину, бактериологические и серологические данные. В легких абортивных формах, а также при безжелтушных формах следует в первые 5 дней болезни искать лептоспиры в крови (посев, прививки морским свинкам, исследование крови в темном поле). С конца второй недели и до 34—50-го дня лептоспиры определяются в моче. С 12—14-го дня появляются и нарастают количества антител в крови. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возвратный тиф, безжелтушный лептоспироз и болезнь Боткина.

Необходима немедленная госпитализация больных с болезнью Васильева — Вейля, строгое соблюдение постельного режима. Назначается молочно-растительная пища с преобладанием углеводов, при значительном повреждении почек — бессолевая диета. Хорошее действие оказывают антибиотики: пенициллин и биомицин.

Специфическим лечебным средством следует считать введение сыворотки реконвалесцентов в количестве 50—60 см3 или сыворотки иммунизированных против лептоспироза животных (лошадей). При кровотечениях назначают витамин К, препараты кальция, при падении сердечной деятельности кофеин, кардиамин, гитален. Необходимо введение средств против анемизации камполона, антианемина, при значительной анемии (осторожно!) капельное переливание крови.

В основе профилактики лежит широко проводимая дератизация, тщательная охрана водоемов и пищевых продуктов от грызунов, употребление кипяченой воды, термическая обработка (кипячение) предметов, загрязненных мочой грызунов, — белье, посуда и др.
 

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012