Главная

Гипотиреоз (микседема)

Развитие гипотиреоза обуславливается снижением функции щитовидной железы вследствие врожденной аплазии или гипоплазии, может быть следствием воспалительных процессов, токсических воздействий, травм и других причин,

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от степени недостаточности функции железы. Характерны резкая задержка физического и психического развития. Рост детей значительно отстает от роста сверстников. Кости широкие, короткие, наблюдается запаздывание образования костных ядер и задержка окостенения эпиметафизарных зон. Большой родничок закрывается очень поздно, череп большого размера, часто брахицефалия. Глаза широко расставлены, глазные щели узкие, нос «седлообразный». Характерно тупое выражение лица, круглой формы с толстыми отвисающими губами, открытым ртом, из которого торчит толстый язык и вытекает слюна. Зубы редкие, мелкие, часто кариозные. Дети поздно начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить.

Кожа бледная, грубая, сухая, с желтушным оттенком. Волосы на голове редкие, сухие. Ногти и волосы растут медленно, ломкие. Подкожная клетчатка миксидематозно изменена, часто образуются скопления в виде «подушечек» в надключичных и подмышечных областях. Дети вялые, малоподвижные, много спят, обладают низким голосом. Пульс замедлен, границы сердца расширены, тоны глухие. ЭКГ часто указывает на поражение миокарда, развивается гипохромная анемия.

Основной обмен понижен. Содержание холестерина и кальция крови повышено. Содержание йода и особенно его белковой фракции понижено (2% и ниже). Поглощение J131 щитовидной железой понижено или поглощения не наблюдается (при атиреозе).

Симптомы врожденной микседемы у детей, находящихся на грудном вскармливании, вначале могут отсутствовать, выявляются со времени введения прикорма.

Дифференцировать от рахита, хондродистрофии, болезни Дауна.

Лечение. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем успешнее результаты. В основном применяется тиреоидин. Доза его устанавливается в каждом случае индивидуально в зависимости от возраста и выраженности заболевания. Детям грудного возраста целесообразно начинать лечение с малых доз (0,002—0,003 на день) и, увеличивая дозу каждые 10—12 дней, найти минимальную эффективную дозу. Показателем последней является устранение проявлений гипотиреоза: нормализация пульса, основного обмена, повышение психической и физической активности. Необходимо избегать явлений передозировки. Лечение проводится непрерывно, как правило, в течение всей жизни.

Следует учитывать то, что препарат обладает кумулятивным свойством, а также то, что с возрастом, особенно в период полового созревания, доза должна быть повышена. При передозировке (учащение пульса, беспокойство, поносы, падение веса, повышение температуры) назначение тиреоидина следует прекратить на несколько дней и снова начинать меньшими дозами.

При выраженной отсталости интеллекта применяется глютаминовая кислота.

При ранней диагностике и своевременно начатом (в грудном возрасте) лечении — физическое и умственное развитие детей мало отличается от нормального.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь). В раннем детском возрасте встречается исключительно редко. Наиболее часто болеют девочки препубертатного и пубертатного периода.

Этиология не уточнена, в ряде случаев имеются указания на роль нервных потрясений, различных инфекций, наследственного предрасположения и других факторов. В основе заболевания лежит нарушение нормальных кортиковисцеральных связей, вследствие чего нарушается нормальная взаимосвязь между корой и подкорковыми центрами.

Больные жалуются на повышенную возбудимость, сердцебиение, плохой сон, похудание, слабость, потливость, увеличение щитовидной железы, пучеглазие. Встречаются случаи, когда пальпаторно не удается установить увеличение щитовидной железы, в то время как структура ее ткани патологически изменена. Степень увеличения щитовидной железы не всегда пропорциональна тяжести заболевания. Консистенция железы мягкая или средней плотности, изредка прощупываются узлы. При выслушивании железы часто определяется шум, однако последний может прослушиваться и при нетоксическом эндемическом зобе.

Наиболее постоянным симптомом является стойкая тахикардия, доходящая до 120—150 ударов в 1 минуту. Наблюдаются иногда функциональные сердечные шумы. Систолическое артериальное давление нормальное или несколько повышено, диастолическое при тяжелых формах понижено. На ЭКГ обнаруживаются изменения, указывающие на поражение миокарда.

Изменения со стороны нервной системы зависят от тяжести заболевания и выражаются в повышении раздражительности, подвижности, наличии хореоидных движений, дрожании век и пальцев вытянутых рук, усиленной потливости, ощущении чувства жара. Сон нарушен.

Дети значительно теряют в весе. Кожа эластичная, нежная, влажная. Руки теплые, потные. Выражен красный дермографизм. Пучеглазие не является постоянным симптомом. Глазные симптомы (Грефе, Мебиусе) наблюдаются редко.

При исследовании крови отмечается лейкопения, умеренный лимфоцитоз. Со стороны костной системы нередко наблюдается ускорение темпа окостенения. Развитие вторичных половых признаков задерживается. У девочек нарушается цикличность менструаций.

Основной обмен обычно повышен, снижен холестерин крови, изменен углеводный обмен (сахарная кривая часто приближается к «диабетической»). Изменяется соотношение белковых фракций крови в сторону снижения альбуминов и повышения глобулинов. Повышается содержание йода в крови, особенно его органической фракции, вдвое против нормы (норма 4—8%)- При введении радиоактивного йода более 50% его поглощает щитовидная железа, накопление и выделение J131 быстрое.

Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы заболевания.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но иногда присоединяется сахарный диабет.

Лечение. Необходим психический и физический покой. Питание полноценное по калоражу с оптимальным соответственно возрасту соотношением белков, жиров и углеводов и достаточным содержанием витаминов.

Рекомендуется назначать седативные средства: бром, валерьяну, резерпин.

В настоящее время препаратами йода в качестве самостоятельного метода лечения не пользуются. Кратковременное применение их может быть показано при крайне тяжелых состояниях (кризах) и при подготовке к оперативному вмешательству.

Наиболее целесообразно проведение длительного курса консервативного лечения: 6-метилтиоурацил, пропилтиоурацил, метотирин, мерказолин, карбиназол, перхлорат калия и др. 6-метилтиоурацил назначается в максимальной соответственно возрасту дозе (примерно 0,1, 2 раза для 10—12-летнего возраста), и его дают до наступления терапевтического эффекта.

Наиболее существенным критерием улучшения состояния больного является снижение тахикардии, а затем исчезновение прочих симптомов. Гипотиреоидные состояния нежелательны для детей, во избежание этого каждые 7—10 дней после снятия явлений тиреотоксикоза необходимо снижать дозу, доводя ее до «поддерживающей» (примерно 1/10 от первоначальной дозы) и продолжать лечение поддерживающими дозами около года, назначая лекарство первые 1—2 месяца ежедневно, затем 1—2 месяца через день, через 2, через 3 и так далее до отмены препарата.

Мерказолил, метотирин и карбимазол примерно в 10 раз эффективнее и менее токсичны. Лечение ими проводится по той же схеме, но дозы в 10 раз меньше (примерная суточная доза для 10—12-летнего возраста 0,005 X 2 раза).

Побочным действием препаратов этих групп могут быть: лейкопения, агранулоцитоз, крапивница, лихорадка и другие аллергические реакции. При агранулоцитозе или повторно рецидивирующей нейтропении целесообразно применение АКТГ, кортизона, преднизона, преднизолона. В этих случаях возвращаться к лечению метилтиоурацилом не следует.

Перхлорат калия (в дозе 0,15—разовая доза, 2 раза) может применяться самостоятельно и в комбинаций с 6-метилтиоурацилом для достижения более быстрого эффекта. Он менее активен, но почти не дает побочных явлений.

Добавление к вышеуказанным препаратам резерпина (разовая. доза 0,0001 X 2 раза) приводит к ускорению наступления лечебного эффекта.

Все формы узловатого зоба подлежат хирургическому лечению, оно применяется и при других формах по специальным показаниям, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, невозможность проведения длительного курса лечения и другие показания.

Применение радиоактивного йода и рентгенотерапии у детей по последним данным не рекомендуется.

 

Rambler's Top100 Химический каталог

Copyright © 2009-2012