БруцеллезВозбудителем бруцеллеза является бактериальная группа Brucella,
подразделяющаяся на: Br. malitensis, br. abortus suis, br. abortus bovis.
Бактерии довольно устойчивы и жизнеспособны, вне организма в сухом состоянии
сохраняются в течение двух месяцев. При применении обычных дезинфицирующих
средств погибают в течение 5 минут.
Основным источником бруцеллезной инфекции для людей являются животные,
больные бруцеллезом (овцы, козы, коровы, свиньи, реже лошади, ослы, верблюды,
олени, собаки, кошки и некоторые грызуны). Наиболее заразительным и патогенным
для людей является br. melitensis. Заражение происходит контактным путем,
контактно-алиментарным, алиментарным.
Заражение детей происходит преимущественно при употреблении молока или других
продуктов питания от больных животных. Возможна передача бруцеллеза от человека
человеку, передача бруцеллеза через молоко кормящей бруцеллезной матери,
возможно заражение внутриутробно (врожденный бруцеллез). Бруцеллы, попадая в
организм через желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые, распространяются по
току лимфы и крови, оседая в лимфатических узлах. Воздействуя на нервные
рецепторы в местах внедрения в организм, а также при дальнейшем контакте с
различными системами, микробы вызывают сложные рефлекторные реакции,
составляющие в своей совокупности все разнообразие клинических проявлений
болезни. Общее содержание белка крови, как правило, несколько повышено.
Альбумин-глобулиновый коэффициент уменьшается за счет увеличения процента
содержания глобулинов.
Клиническая картина полиморфна. Инкубационный период колеблется от 1 до 3
недель, иногда удлиняется до 4—6 недель. Формы клинического проявления (по
О.Д.Соколовой-Пономаревой): клинически выраженная с симптомокомплексом (нервной,
лимфатической, опорнодвигательной систем и поражением внутренних органов) и
латентная; фазы процесса — острая, подострая и хроническая рецидивирующая;
течение болезни — легкое, средней тяжести и тяжелое.
Начало заболевания может быть острым и постепенным. Температура может быть
волнообразной, длительно субфебрильной, неправильно рецидивирующей. Большее
значение имеет не столько тип лихорадочных реакций, сколько их длительность на
фоне других клинических проявлений. Может быть озноб и профузный пот, общая
слабость, головная боль, раздражительность, плаксивость или депрессия, в тяжелых
случаях — бред, помрачение сознания, иногда развивается серозный минингит или
менинго-энцефалит.
Лимфатические узлы обычно увеличены от горошины до боба, иногда до голубиного и
даже до куриного яйца. Часто боли в суставах, сначала крупных, затем мелких,
опухание их, боли в мышцах. Наблюдается также поражение фасций, апоневрозов,
суставных сумок, развиваются болезненные инфильтраты (в области суставов, спины,
поясницы, в прямой мышце живота и даже во внутренних органах). Инфильтраты
рассасываются или переходят в фиброзиты (в виде плотных узлов, бляшек, тяжей или
зерен).
Со стороны кожи — мраморность, цианотичный оттенок, иногда акроцианоз, сухость,
шелушение, иногда выпадение волос, изменение ногтей, сыпи разного характера:
розеолезные, везикулезные, папулезные, анулярные и другие.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается глухость тонов сердца,
снижение артериального давления, лабильность пульса, деформированные капилляры,
изменение ЭКГ. Часто наблюдаются ларингиты, бронхиты, иногда пневмонии со
склонностью к рецидивам. Аппетит понижен.
В острый период увеличены печень и селезенка. В моче находят следы белка,
умеренную гематурию.
В крови: анемия гипохромного типа, повышение ретикулоцитов, максимальной
осмотической стойкости эритроцитов. Ускорение РОЭ. Тромбоциты снижены.
Со стороны белой крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг, относительный
лимфоцитоз, моноцитопения.
Для уточнения диагностики нужны:
1. Бактериологическое исследование крови, мокроты, мочи, гноя, суставной
жидкости и т, д.
2. Серологическое исследование при помощи реакции агглютина или Райта и
Хеддельсона,
При реакции Райта: агглютинация при титре 1 : 100 считается сомнительной, при
титре 1 : 200 — слабо положительной, а в более высоком титре — резко
положительной. Для более быстрой серологической диагностики пользуются реакцией
Хеддельсона. Она появляется уже в первые дни заболевания и сохраняется дольше
последней.
3. Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином.
Реакция Бюрне становится положительной у больных с бруцеллезом с начала
2-й недели болезни и сохраняется длительное время, иногда до нескольких лет.
Реакция довольно чувствительна, но в отдельных случаях она может быть
отрицательной при положительной реакции Райта.
Дифференцировать чаще приходится от малярии, при которой в противоположность
бруцеллезу редко бывают изменения со стороны суставов.
Нередко бруцеллез смешивают с ревматизмом, но летучесть болей при последнем,
вовлечение в процесс сердечно-сосудистой системы, отсутствие гепато-лиенального
синдрома и положительные данные лабораторных исследований исключают ревматизм.
В некоторых случаях бруцеллез протекает под видом брюшного тифа, но затяжной
характер температуры, выраженные поты, озноб и различные болевые ощущения не
характерны для тифа.
Нужно также исключать туберкулез по данным рентгеновского исследования и
мокроты. Из других заболеваний нужно иметь в виду сепсис, туляремию,
лимфогранулематоз, лейшманиоз, болезнь Стилла — Шофара. Комплексный метод
исследования, клиническое наблюдение позволяют исключить эти заболевания.
Лечение должно проводиться с учетом общего состояния больного, стадии
заболевания, течения и должно быть комплексным. Питание должно быть полноценным,
обогащенным витаминами, особенно витамином С.
Из антибиотиков применяются синтомицин, левомицетин, стрептомицин, биомицин,
пенициллин в обычной дозировке, применяются сульфаниламидные препараты
(стрептоцид, норсульфазол и др.). Лечение антибиотиками проводится с
одновременным применением трансфузий крови, плазмы, гамма-глобулина, витаминов.
Применяются болеутоляющие средства (пирамидон, анальгин, фенацетин, антипирин),
иногда новокаин в виде блокады или внутривенно.
Одним из эффективных методов комплексного лечения бруцеллеза является
вакцинотерапия. Вакцину можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно,
внутривенно и комбинированно.
У детей внутривенное введение вызывает резкие реакции и поэтому рекомендуется
подкожное введение вакцины. Поливалентная вакцина вводится в подлопаточную
область с соблюдением всех правил асептики с интервалом от 2 до 4 дней. Курс
лечения 8—10 инъекций с общей продолжительностью 20—35 дней.
Дозы вакцины (в миллионах микробных тел) для подкожного
введения от бруцеллеза
Может быть местная и общая реакция на введение вакцины.
Положительная реакция наступает обычно после 4—5 инъекций вакцины: снижается
температура, восстанавливается аппетит, нарастает вес. Вакцинотерапия не
гарантирует рецидива.
Из физиотерапевтических мероприятий применяются: диатермия на больные суставы
при деформации их в период затихания процесса, лечебная гимнастика и массаж.
Облучение ультрафиолетовыми лучами больных суставов (эритемными дозами).
Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей применяются также на область
шейно-вегетативного аппарата (воротник по Щербаку), ионофорез кальцием. Токи УВЧ
на пораженные суставы. Аппликации на суставы из парафина, озокерита.
На курортное лечение дети должны направляться не ранее, чем через 3 месяца после
стойкого окончания лихорадки.
Больным бруцеллезом показано лечение на курортах: Пятигорск, Цхалтубо,
Серноводск, Липецк, Саки и др., в Сибири озера — Карачи, Шира, Горькое, Учум и
др.
Профилактика бруцеллеза заключается в тщательном ветеринарном надзоре за
сельскохозяйственными животными, в изоляции больных животных, проведении
дезинфекции, обезвреживании навоза. Люди, ухаживающие за больными животными,
должны носить резиновые перчатки, нарукавники, резиновые сапоги. Все молочные
продукты от больных животных должны готовиться из пастеризованного молока. Мясо
может употребляться только после трехчасового проваривания небольшими кусками.
Проводить охрану водоисточников от загрязнения и употреблять только кипяченую
воду.
Вспомогательное значение имеют прививки с помощью вакцины, приготовленной из
коровьего штамма.
|
